上海骨科

    强直性脊柱炎是一种以侵犯脊椎关节和节周围组织的慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。目前认为本病是一种结缔组织的血清阴性关节病，是较常见的腰背痛疾病之一。

    强直性脊柱炎与强直性脊髓炎的区别：

    1、强直性脊柱炎

    本病症是一种血清反应阴性，常见的骨关节疾病，多见于青年男性，16～32岁发病较多，多数患者呈隐匿发病，病变早期呈转移性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多见，伴有困倦乏力，消瘦气短、贫血状，少数可伴有低烧，以及晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限，一种姿势保持长久症状明显，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视，本病发展缓慢，可迁延10～20年，发展到后期，病情发展往往较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱已形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。

    2、强直性脊髓炎

    此病症一种综合征，不是一种疾病，脊髓出现累及灰质与白质的急性炎症，可波及胸段脊髓一个或多个邻近的节段。病因往往不明，但有些病例发生在非特异性病毒感染或免疫接种之后，提示与免疫相关的病因；另一些病例则与血管炎，静脉注射苯丙胺或海洛因，莱姆病，梅毒，结核或寄生虫，或真菌感染有关。

     中医上根据强直性脊椎炎的病症，将其分为肾精亏虚、湿热浸淫和瘀血阻络三种类型。根据病症的特点和类型，进行对症下药。

    （1）肾精亏虚型

    【证见】腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重：肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色胱白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。此类型还可分为肾阳亏虚和肾阴亏虚两种。肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷，四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色胱白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征。

    （2）湿热浸淫型

    【证见】背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。

    （3）瘀血阻络型

    【证见】腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。
 
   文章来源：东方骨科网|上海西郊骨科医院 
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    风湿病是一种临床常见病、多发病，相当一部分患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦，这个病的名字看起来像是一种单纯关节受损的疾病，但它对人的损害远不止关节，它是一种系统性的疾病，还会对人的肺、心脏、肾脏、神经、眼等造成损害。我国最常见且危害性最大的风湿病有：急性风湿病（风湿热）、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨性关节炎、痛风、骨质增生、增生性关节炎、肩关节周围炎、顽固性腰腿痛、坐骨神经痛、干燥综合症等。据国家局部地区调查统计，每年因风湿、类风湿、骨病，直接或间接死亡人数约达数百万人。因此，专家指出：治疗风湿、类风湿、骨病，刻不容缓。

     俗话说，“一层秋雨一层凉”，湿冷的秋季会让很多人再次面临风湿病的挑战，陷入关节疼痛、肿胀、发僵发硬的困境。“在我国目前，风湿病的发病率已达到了10%左右。而且，这一数字还在逐年增加。”当笔者问及中国风湿病的发病状况时，我国著名的风湿病专家汤逢辰不无忧虑地说。

专家详解：

科学了解风湿疾病

     一般认为风湿病就是关节炎，这是不正确的，其实“风湿”并不是指一种病，风湿是以骨、关节、肌肉、韧带、滑囊、筋膜疼痛为主要表现的一大类疾病的总称。祖国传统中医称之为“痹症”，是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体闭阻经络，气血运行不畅所致。以筋骨、肌肉、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利或关节肿大等主要表现的病症。其发展常会导致生活不能自理，残废或卧床不起，由于病痛太久，使高级神经活动的机能失调。患者关节附近的肌肉萎缩、韧带松弛、骨质疏松脱钙、关节强直不能恢复，最终形成残废。

    （1）关节肿胀和压痛：是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症不同而异，由关节腔积液或滑膜肥厚所致。压痛程度可反映病变的轻重。

    （2）晨僵：患者晨起或休息较长时间后，常感到关节、肢体、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛感等。关节呈胶黏样僵硬感，活动后方能缓解或消失。

    （3）关节疼痛：不同疾病及关节受累的部位及疼痛的性质也不一样，如类风湿性关节炎主要表现为腕、掌、指、趾关节疼痛，其疼痛的性质为多个关节、对称性、持续性疼痛；强直性脊柱炎主要表现为髋、骶、膝、踝关节非对称性、持续性疼痛；骨关节痛主要表现为膝关节单侧或双侧疼痛，休息后减轻；痛风主要表现为第一跖趾关节单侧、剧烈疼痛，多在夜间睡眠中发病，患者常常痛醒。

    （4）系统性症状：如颊部蝶状皮疹，关节炎；如强直性脊柱炎多见于青年人，痛风多见于中年人，骨性关节炎多见于老年人。

    （5）关。与感染相关：很多慢性炎性风湿性疾病，包括弥漫性结缔组织病大多呈慢性、反复发作、进行的病程，最终导致残疾或死亡。

    （6）关节畸形和功能障碍：指关节正常的外形和活动范围受到限制，如膝关节不能完全伸直，手指的掌指关节尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有

      古代皇宫的帝王将相、达官显贵，终日山珍海味，吃喝玩乐，殊不知，丰盛可口的食物均含高嘌呤，因此痛风的发病率很高。患痛风后，每每反复发作，致使这些“老爷”们痛苦万分。所以，当时本病又称为“帝王将相病”、“富贵病”。 

中西医新型成果诞生 双管齐下对抗“富贵病” 
 
“富贵病”进入寻常百姓家
 
    当人类进入21世纪的现代文明社会，物质生活水平已大大超过帝王将相时代，人们饮食结构的改变，生活节奏的加快，已使痛风不再是达官显贵们的专利，痛风已悄悄进入寻常百姓家。

    据统计，较15年前，我国痛风患者增加了15-30倍。痛风病在任何年龄，都可以发生。在以前，病人多为干部、教师、医生、工程师等，现在发现工人、农民也不在少数。据我国一组160例痛风病人的统计，干部、教师等脑力工作者有120人，占75％；工人、农民等体力劳动者40人，占25％。病人大多为30岁以上的男性，其男、女性别的比例大约是20：1。此外，痛风病大约半数以上都有家族史，因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。
 
痛风病真凶——嘌呤代谢失调 

   
    痛风病初期往往以脚拇趾关节疼痛较多，疼痛由轻到重，一般在24小时达到高潮，首发症状常出现在一个关节并持续数天，然后症状逐渐消失，关节功能恢复。在下一次痛风发作前一般没有症状。但如果病情加重且在发作后不积极治疗，将会导致更频繁的发作并可波及多个关节，病变关节将产生永久性损害。
   
    痛风并不是单一疾病，而是一种综合症，是由体内一种叫做“嘌呤”的物质代谢紊乱，体内尿酸产生多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血中尿酸升高，形成尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎，痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形及肾脏病变等为特征。

    引起畸形的严重慢性痛风也会不断恶化，尿酸盐结晶不断在关节和肌腱周围沉积造成损害以至关节活动逐步受限。在关节周围的皮下常会形成坚硬的尿酸盐结晶（痛风石）。痛风石也可发生在肾脏和其他器官，如外耳的皮下和肘关节附近。如果不治疗，在手和足部的痛风石会破裂并释放出像石灰样的结晶块。

    痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石，并且常伴发高血压，高血脂症、冠心病，糖尿病，治疗不当或不及时引起肾功能衰竭，发展为尿毒症。
 
祛除“痹症”把握四大原则

    根据中医疾病分类，痛风属于"痹症"。各种类型的关节疾病都属中医痹症。按照中医辩证施治的原则，关节炎偏于风者，祛风为主。偏于寒者，散寒为主。湿邪偏胜者，化湿为主。热邪偏胜者，清热为主。痛风病人应根据其关节炎的症状特点与是否急性发作等决定痹症的性质，是属于风寒湿痹，还是风湿热痹，有无痰瘀痹阻证，然后再对症下药。 

    很多痛风患者常选用药物降酸。殊不知痛风常用药如：别嘌醇、痛风利仙等不仅对肝肾、胃肠道有很强的毒副作用，而且还会影响造血系统。因此，要想祛除痛风及其并发症，上海西郊骨科医院专家提出四大原则：

    1、防止尿酸的肾结石形成。

    2、防止尿酸沉积于肾脏、关节等引起的并发症；

    3、纠正高尿酸血症；

    4、尽快终止关节炎发作, 防止关节炎的发生；  
 

多年实验成果问世--中西医结合双管齐下 

    2007年初，从上海西郊骨科疾病研究所传出好消息：一项治疗痛风的科研项目日前通过专家鉴定。

    据了解，这项科研项目名为“痛风平衡降酸实验研究”，以“清痹镇痛通络法+关节镜清除术”为主，从中西医药物结合和现代微创手术两方面开展研究。其中药制剂对痛风及高尿酸血症有明显改善作用，并具有良好的抗炎和镇痛效果；其微创“清酸”能快速缓解疼痛。

    项目负责人汤逢辰教授介绍，“清痹镇痛通络法” 从导致痛风反复发作和高尿酸的病根入手，以养肾、护肾和调节酸碱平衡为组方原则，将２０余味名贵中药材科学配伍，在GE美国通用技术熏蒸舱的作用下，熏蒸渗透和药物活血双重作用下，清热利湿，活血通络，能彻底纠正肾脏对血尿酸的排泄障碍，调节体内代谢和酸碱平衡，源头降酸效果卓著。

    “关节镜清除术”则是应用现代外科微创技术，在微创的关节镜下行尿酸盐结晶的清除、关节内滑膜的清理，促进血液循环，消除局部炎变，消除关节水肿，缓解疼痛，达到恢复骨关节运动功能的作用。并通过松络刀技术松解痉挛畸形僵硬的关节改善患处理化环境，达到消炎止痛、缓解症状的作用。
 
全国十佳骨科专科医院-----上海西郊骨科医院  

    上海西郊骨科医院是沪上首家也是目前唯一一家从事骨科疾病诊治的医院，秉承“弘扬中华骨魂，铸就专业骨科知名品牌”的发展使命，全力奉行“以患者为中心、以技术和疗效领先、诚信行医、质量第一”的办院宗旨，力求发展以骨科疾病的科研、治疗、康复、预防保健于一体的现代化专科医院。先后荣获中华名医协会“全国十佳骨科专科医院”、全国百姓公认诚信示范医院、上海市价格协会“诚信建设单位、上海残疾人福利基金会“定点体检基地”、英国爱丁堡骨病与健康研究基地、中华中医骨病研究所临床治疗中心等荣誉！ 

       (一)腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。

       (二)腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

       (三)腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

       (四)椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

      (五)脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

    腰腿痛系一种常见病，引发病因有多种因素，严重影响着患者的工作与生活。《湖北中医杂志》2004年第2期报道了武汉市中医院周市幼医生临床采用肘按法治疗腰腿痛，取得了满意的疗效。周市幼医生共收治了80例患者，其中男35例，女45例；年龄在18岁～78岁之间，以中老年者居多；病程最长者数年，最短者1天。急慢性腰部软组织损伤28例，退行性脊柱炎25例，腰椎间盘突(膨)出21例，两者兼有6例。均经腰椎正侧位摄片或CT扫描确诊。治疗方法：(1)患者俯卧，医者以肘部在患侧腰部以按压拨动手法治疗，弹拨法应沿骶棘肌纤维方向作横向拨动，由轻到重，反复3～5遍。(2)患者俯卧位，取三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、八髎、腰部阿是穴，以上腧穴可根据病性重点选用患侧位3～4个，医者用肘尖依次按压，每穴按压时间约1分钟左右，反复2～3次。(3)患者俯卧，医者先以肘部轻揉患侧臀部肌肉2～3遍，然后取秩边、环跳，用肘尖交替按压拨动两穴，反复2～3遍。再以按压殷门、委中、承山诸穴，结束治疗。

    结果显示：近期治愈(症状完全消失，1年内无复发)61例；显效(症状基本消失，但1年内复发)12例；有效(症状有所减轻)5例；无效(治疗前后症状无变化)2例。治疗时间最短者1天，最长者2月余。总有效率为97.5%。